Биполярное расстройство

Эта страница не похожа на большинство наших терминов. Биполярное расстройство (англ. bipolar disorder; раньше говорили «маниакально-депрессивный психоз», англ. manic depression; в быту — «биполярка») — это не тактика манипуляции. Это расстройство настроения: у человека чередуются периоды тяжёлой депрессии и периоды необычно приподнятого, энергичного или раздражённого настроения. Такие периоды называют эпизодами, и длятся они днями, неделями, иногда дольше. Между эпизодами многие люди чувствуют себя и живут совершенно обычно. Расстройство лечится, и с лечением многие живут полной жизнью: работают, растят детей, бывают прекрасными партнёрами.

Зачем тогда эта страница здесь? Потому что люди после тяжёлых отношений часто ищут одно слово, которое всё объяснит, и «биполярка» — одно из самых частых. Иногда это слово верное, иногда нет, а иногда его просто используют как оскорбление. Эта страница помогает разобраться: что такое эпизод болезни, что такое насилие и что делать, если в твоей жизни есть и то и другое сразу. Если искать по-английски («bipolar disorder», «bipolar vs narcissist», «loving someone with bipolar»), найдётся гораздо больше, в том числе рассказы самих людей с этим диагнозом. Самый известный — книга психолога Кей Редфилд Джеймисон (Kay Redfield Jamison) «An Unquiet Mind» (1995), где она пишет о собственной болезни.

Как это выглядит

Никаких «фраз, которые доказывают биполярное расстройство», не существует. Ниже — ситуации, которые помогают увидеть разницу между эпизодом и насилием. Это ориентир, а не диагноз.

Что происходит при болезни

Простыми словами, без диагностических критериев. Их применяет психиатр, и использовать их, чтобы «поставить диагноз» кому-то дома, не нужно.

Депрессивный эпизод. Глубокая подавленность, нет сил, нет интереса даже к тому, что раньше радовало, сбиты сон и аппетит, мысли медленные и тёмные. У некоторых бывают мысли о смерти. Это не лень и не наказание для тебя.

Мания (англ. mania). Необычно приподнятое или очень раздражённое настроение, много энергии, мало сна, быстрая речь, грандиозные планы, безрассудство с деньгами, сексом, вождением. В тяжёлой мании человек может потерять связь с реальностью. Тогда нужна срочная помощь.

Гипомания (англ. hypomania). Более лёгкая форма мании. Человек очень продуктивен, разговорчив, уверен в себе. Со стороны это может выглядеть как «хорошая форма», и именно поэтому её часто не замечают.

Типов несколько. Упрощённо: при биполярном расстройстве первого типа (англ. bipolar I) был хотя бы один маниакальный эпизод, при втором типе (англ. bipolar II) — депрессивные и гипоманиакальные эпизоды. Бывают и смешанные эпизоды, когда тревога, раздражение и депрессия приходят одновременно.

Ещё две важные вещи. Во-первых, риск самоубийства у людей с биполярным расстройством выше среднего, поэтому мысли о смерти всегда нужно принимать всерьёз. Во-вторых, лечение работает: препараты, стабилизирующие настроение, психотерапия, режим сна и умение самого человека и его близких замечать начало эпизода.

Что это делает с тобой

Жить рядом с человеком с нелеченым или плохо леченым расстройством бывает очень тяжело, даже если никто никого сознательно не ранит. Ты можешь чувствовать себя сиделкой, а не партнёром. Ты следишь за его сном и речью. Ты закрываешь долги после маниакальных покупок. Ты единственный взрослый в доме в недели депрессии. У тебя может быть злость и одновременно вина за эту злость («он же болен»).

Это настоящие чувства, и ты имеешь на них право. Тебе тоже нужны поддержка, отдых и границы. Забота о больном человеке не значит, что нужно терпеть всё. Если во время эпизода звучат угрозы, есть физическое насилие или опасная езда с детьми в машине, твоя безопасность и безопасность детей на первом месте, какой бы ни была причина.

И другая сторона: если биполярное расстройство у тебя самого или самой, а другой человек над этим смеётся, грозит рассказать всем или каждое твоё обоснованное возражение называет «эпизодом», — это приём насилия. Диагноз не делает твоё восприятие недействительным. Это называется газлайтинг (англ. gaslighting): когда тебя раз за разом заставляют сомневаться в своей памяти и рассудке.

Болезнь или насилие?

Критерии, которые работают независимо от того, есть ли у кого-то диагноз:

1. На кого это направлено? Эпизод затрагивает всю жизнь и всех людей. Насилие обычно направлено на одного или нескольких, а при чужих человек держит себя в руках.
2. Как это повторяется? Эпизоды приходят и уходят, часто с заметными предвестниками (меньше сна, быстрее речь). Насилие ходит по своему кругу: напряжение, нападение, примирение — и снова.
3. Что происходит потом? Человек с болезнью, который берёт ответственность, после эпизода признаёт сделанное, лечится и ищет, как это предотвратить. Абьюзер отрицает, обвиняет тебя или прикрывается диагнозом.
4. Кому это выгодно? Эпизод не выгоден никому, и самому больному тоже. Насилие всегда выгодно одной стороне: власть, контроль, твоё молчание.
5. Есть ли расчёт? Болезнь не собирает твои секреты, чтобы бить ими в ссоре, не изолирует тебя от друзей по плану и не контролирует твои деньги месяцами.

Как ведёт себя другой человек

Человек с биполярным расстройством, который отвечает за своё здоровье, обычно: открыто говорит о болезни, знает свои тревожные сигналы, разрешает близким о них говорить, лечится и тогда, когда чувствует себя хорошо, и после эпизода извиняется без «но». Он не обвиняет тебя в своей болезни.

Человек, который прикрывается болезнью или у которого есть ещё и абьюзивное поведение, часто: обвиняет тебя в своих эпизодах, бросает лечение и шантажирует этим («уйдёшь — перестану пить таблетки»), ведёт себя жестоко и в стабильные периоды, сдержан с другими и неуправляем только с тобой, а твои возражения называет «непониманием больного человека».

Со стороны обычно видят одну сторону: либо «бедного больного», либо «сумасшедшую». Оба взгляда могут быть неверными.

Чем это не является

• Биполярное расстройство не насилие и не стратегия манипуляции.
• Это не то же самое, что нарциссизм (англ. narcissism) или нарциссическое расстройство личности (англ. narcissistic personality disorder, NPD, НРЛ). Там речь об устойчивом отношении к людям, а не об эпизодах настроения.
• Это не то же самое, что пограничное расстройство личности (англ. borderline personality disorder, BPD, «пограничка»), хотя их часто путают.
• Это не «горячо-холодно» (англ. hot and cold), когда другой человек нарочно чередует тепло и холод, чтобы ты старался или старалась.
• Обычные перепады настроения, одна плохая неделя или грусть после утраты — не биполярное расстройство.

Слово как оскорбление и как щит

Слово «биполярка» используют неправильно тремя способами. Первое — как оскорбление («она же конченая биполярница»). Это ранит миллионы людей, которые честно живут с этой болезнью, и ничего не объясняет про твои отношения. Второе — как оружие против жертвы: манипулятор называет твои обоснованные чувства «биполяркой», чтобы тебе никто не поверил. Третье — как щит: «я болен, мне можно». Критерий один: повторяемость (ранят ли тебя снова и снова), направление (выгодно ли это всегда одной стороне) и эффект (живёшь ли ты в страхе, растерянности и постоянной вине).

Вариации

У всех ситуации разные. Общее одно: болезнь нужно отделять от поведения. Истории собраны из нескольких, имена вымышлены.

Партнёрша с диагнозом, мужчина рядом

У Андрея девушка Настя с биполярным расстройством второго типа. В недели гипомании она искрится и не может остановиться, в месяцы депрессии не выходит из дома. Она лечится, и после каждого тяжёлого эпизода они вместе с врачом разбирают, что помогло. Андрею тяжело, но он не в опасности. Ему нужна своя поддержка и свой отдых, а не «диагноз» для Насти.

Мужчина с диагнозом, который им прикрывается

Сергей отказывается от лечения, потому что «от таблеток становлюсь скучным». Когда жена возражает, что он спустил общие сбережения, он кричит, что она «не понимает больного человека», и грозит покончить с собой, если она уйдёт. Угрозы самоубийства всегда нужно принимать всерьёз: звони 112 или 116 123. Но они не причина оставаться в отношениях, где тебя контролируют. Можно позаботиться о том, чтобы он получил помощь, и при этом уйти.

Однополая пара

Марина живёт с Катей. Катя, которая считает себя «единственной нормальной» в этих отношениях, каждую Маринину слезу называет «твоей биполярной драмой». У Марины нет диагноза. Позже выясняется, что предыдущей девушке Катя говорила то же самое. Слово здесь — приём, а не наблюдение.

Родитель с биполярным расстройством и ребёнок

Ребёнок, у которого у мамы нелеченое биполярное расстройство, может жить в непредсказуемом мире: неделю праздник, потом месяц мама лежит, а ребёнок сам готовит еду. Часто это не сознательное зло, но ребёнку тяжело, и он может стать сиделкой для родителя. Это называется парентификация (англ. parentification). Если тебе нет 18, звони 116 111. Если ты взрослый или взрослая, у тебя есть право на свои границы, даже если родитель болен.

Взрослый ребёнок и пожилой родитель

У отца биполярное расстройство, и теперь, в старости, он часто бросает лекарства. Дочь за ним ухаживает, а он в мании её оскорбляет и грозит оставить без наследства. Здесь помогает связь с врачом, социальной службой и ясные границы: «Я помогу с визитами к врачу, но оскорбления слушать не буду».

Коллега или начальник

Коллега в неделю гипомании шлёт письма в три часа ночи и обещает клиентам невозможное. Это не моббинг, это может быть болезнь. А начальница, которая на совещании называет твоё возражение «биполярной реакцией», чтобы все посмеялись, использует слово как оружие. В первом случае нужен человеческий разговор и отдел кадров. Во втором — записи и границы.

Друг или подруга

Подруга в маниакальном эпизоде занимает крупную сумму и потом плохо помнит подробности. Ответственная подруга потом признаёт долг и договаривается, как вернуть. Манипулятивная, с диагнозом или без, делает это снова и снова и каждый раз говорит, что ты «против больных людей».

Бывший партнёр после развода

После развода бывший муж говорит в суде, что у тебя «биполярка» и поэтому детям у тебя оставаться нельзя. У тебя нет диагноза, и никакой психиатр тебя не видел. Или диагноз есть, ты лечишься и стабильна, но это используют против тебя. В обоих случаях помогают факты: справка врача о лечении и стабильности, записи, свидетели. Диагноз сам по себе не делает тебя плохим родителем.

Онлайн

В соцсетях «биполярка» стала словом для любого, кто меняет мнение. Ролики «10 признаков, что твой бывший биполярник» мало помогают: они путают болезнь с поведением. Читать о болезни можно, но «диагностировать» другого по видео не нужно: это уводит внимание от того, что на самом деле происходит с тобой.

Громкая и тихая версия

Громкая версия: мания с криками, безрассудной ездой, крупными покупками. Тихая: депрессия, когда человек неделями молчит, потому что не может, а не чтобы тебя наказать. Со стороны тихая депрессия может выглядеть как наказание молчанием (англ. silent treatment). Разница: наказание молчанием направлено на тебя и заканчивается, когда ты сдаёшься. Депрессия направлена на всё, и твоё унижение её не прекращает.

В начале отношений и через много лет

В начале отношений гипомания может выглядеть как бурная влюблённость: сообщения без остановки, большие планы, мало сна. Это напоминает лавбомбинг (англ. love bombing), но цель другая: это не расчёт, чтобы тебя привязать. Через много лет вопрос уже не «что с ним», а «в безопасности ли я и берёт ли другой человек ответственность».

Версия, похожая на заботу

«Я просто беспокоюсь о твоём здоровье» может быть настоящей заботой: близкий замечает, что ты три ночи не спал, и мягко напоминает о враче. А может быть контролем: каждое твоё возражение, каждую вспышку злости и каждое желание увидеть друзей объявляют «симптомом» и требуют сначала «вылечиться». Забота даёт тебе больше голоса. Контроль его отнимает.

Как реагировать

Если биполярное расстройство у тебя: тебе не нужно доказывать, что ты «нормальный» или «нормальная». Запиши свои тревожные сигналы, составь план вместе с врачом и человеком, которому доверяешь. Если кто-то использует твой диагноз против тебя, это насилие, и этот сайт в том числе для тебя.

Если болен близкий, и он не ранит тебя сознательно: узнай больше о болезни, договоритесь о сигналах и о том, что делать, когда начинается эпизод. Заботься и о себе. Семейный врач может помочь найти психиатра.

Если есть и болезнь, и абьюзивное поведение: смотри на поведение. Если оно повторяется и в стабильные периоды, если тебя обвиняют, от лечения отказываются и тебя контролируют, диагноз суть не меняет.

Когда не разговаривать, а действовать: если есть угрозы, физическое насилие, мысли о самоубийстве или человек потерял связь с реальностью — звони 112. Телефон 116 123 работает круглосуточно. Если насилие повторяется, поможет план безопасности.

О специалистах: не каждый психолог или психиатр понимает насилие в отношениях. Хороший специалист будет лечить болезнь и при этом не скажет, что ты должен или должна терпеть насилие «из-за болезни». Если тебя уговаривают «быть понимающим» к контролю и угрозам, ищи другого специалиста.

Частые вопросы

Биполярное расстройство и нарциссизм — одно и то же?

Нет. Биполярное расстройство — расстройство настроения с эпизодами. Нарциссизм — устойчивый способ относиться к людям: потребность в восхищении, мало эмпатии, ощущение, что тебе все должны. У человека может быть и то и другое, одно или ничего.

Может ли человек с биполярным расстройством быть абьюзером?

Может, как и любой человек. Но сама болезнь не делает человека жестоким, и большинство людей с этим диагнозом никого не ранят. Если насилие повторяется, особенно в стабильные периоды, — это насилие, и диагноз его не оправдывает.

Как понять: биполярка или нарцисс?

Диагноз ставит только психиатр или клинический психолог. Люди с манипулятивным и абьюзивным поведением сами к специалистам почти никогда не ходят, поэтому «нет диагноза» не значит «нет проблемы». Но тебе ярлык не нужен. Если контроль, унижение и перекладывание вины повторяются снова и снова, этого достаточно. Такие отношения очень редко становятся лучше, обычно хуже, поэтому путь — выход, как только это можно сделать безопасно. И нормальные отношения не заставляют тебя ночами думать, не сошёл ли с ума ты сам. Если так происходит, прочитай о том, почему замешательство — это симптом.

Можно ли вылечить биполярное расстройство?

Его можно хорошо контролировать. Лечение обычно долгое: препараты, психотерапия, режим сна и раннее распознавание эпизодов. Многие люди с лечением живут стабильной и полной жизнью.

Нужно ли оставаться, потому что партнёр болен?

Нет. Болезнь — повод для сочувствия и помощи, а не обязанность оставаться, если тебе угрожают или тебя унижают. Это касается и мужчин, которые живут с больной и жестокой партнёршей. Можно желать человеку добра и при этом уйти.