Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности

По-английски это antisocial personality disorder, сокращённо ASPD. Это официальный диагноз, который ближе всего к тому, что в разговоре называют «социопатом» (см. социопатия, англ. sociopathy). Эта страница — о диагнозе: как он называется в разных классификациях, что описывает, почему редко что-то решает для тебя и почему он тебе не нужен, чтобы себя защитить. Если искать по-английски «antisocial personality disorder relationship» или «ASPD partner», найдётся в разы больше материалов, в том числе на YouTube-канале американского клинического психолога доктора Рамани Дурвасулы «DoctorRamani».

Одно и то же в разных системах называется по-разному, и это часто сбивает с толку:

В МКБ-11 расстройства личности больше не делятся на «типы». Специалист определяет, есть ли расстройство личности и насколько оно тяжёлое (лёгкое, умеренное, тяжёлое), а потом описывает, какие черты выражены. «Диссоциальность» там означает пренебрежение чужими правами и чувствами, эгоцентризм и бессердечие. Часто рядом стоит черта, которую называют «расторможенностью» (англ. disinhibition): импульсивность и безответственность. Во многих странах врачи пока работают и с МКБ-10, поэтому в документах можно встретить оба названия. Важно: «диссоциальный» не связан с диссоциацией (англ. dissociation — отключение от себя или реальности). Это разные понятия.

Как это звучит

Диагноз ставят по долгой истории, а не по фразе. Ниже — ситуации, в которых люди с таким поведением говорят с близкими. Они собраны из нескольких историй.

Зачем это делают

Диагноз описывает, а не объясняет и не оправдывает. Простыми словами, DSM-5-TR говорит о человеке, который с подросткового возраста устойчиво не считается с чужими правами и границами. Это проявляется по-разному, например: повторные нарушения закона, ложь и обман ради своей выгоды, импульсивность и неумение планировать, раздражительность и агрессия, безрассудство в отношении своей и чужой безопасности, постоянная безответственность в работе и с деньгами и отсутствие раскаяния — равнодушие или оправдания после того, как кому-то причинён вред. Диагноз ставят только взрослым (с 18 лет), и нужны признаки того, что проблемы с поведением были уже в детстве или подростковом возрасте (англ. conduct disorder — расстройство поведения: драки, кражи, жестокость к животным, побеги из дома).

Что это поведение даёт самому человеку? То же, что любая манипуляция: быструю выгоду без усилий, власть над другими, развлечение, свободу от обязанностей. Разница в том, что внутренние «тормоза» — стыд, чувство вины, страх последствий — работают слабо. Поэтому наказание, упрёки и твои слёзы часто ничего не меняют.

Как это связано с другими понятиями:

• Психопатия (англ. psychopathy) — понятие уже. Исследователь Роберт Хэйр измеряет её своей шкалой (англ. PCL-R), и она включает не только поведение, но и эмоциональную холодность, поверхностное обаяние и раздутую самооценку. У многих людей с ASPD нет выраженной психопатии, но почти у всех с выраженной психопатией есть ASPD.
• Нарциссическое расстройство личности (англ. NPD) и ASPD входят в так называемый кластер B (англ. Cluster B) — группу DSM, которую описывают как «драматичную, эмоциональную, непредсказуемую». Они часто сочетаются в одном человеке.
• Рядом часто бывают зависимости от алкоголя и наркотиков. Зависимость — не причина, но она делает поведение ещё опаснее.

Причины смешанные: врождённый темперамент, насилие и заброшенность в детстве, среда. Диагноз чаще ставят мужчинам. Это не значит, что таких женщин нет: некоторые исследователи считают, что у женщин это поведение чаще проявляется как обман и использование, а не физическое насилие, поэтому его реже замечают.

Что это делает с тобой

• Диагноз как щит. «У меня расстройство» может стать причиной, почему ты должен или должна всё прощать. Это ловушка. Диагноз — не разрешение причинять тебе боль.
• Ловушка сочувствия. Если знаешь о тяжёлом детстве, хочется помочь, спасти, стать тем человеком, который наконец «понимает». Так ты берёшь на себя ответственность, которая не твоя.
• Усталость от кризисов. Долги, полиция, потеря работы, снова долги. Твоя жизнь превращается в ликвидацию чужих последствий.
• Привязанность, которая не отпускает. После хаотичных периодов даже одна спокойная неделя без скандала может ощущаться как подарок. Ничего дарить не нужно — достаточно, чтобы какое-то время не было плохо. Из этой смены боли и облегчения складывается травматическая привязанность (англ. trauma bond).
• Страх и замешательство. Спокойные угрозы, ложь, которую не доказать, и ощущение, что только ты видишь правду. О том, как тебе внушают, что твоё восприятие неверно, — на странице газлайтинг.

Норма или насилие?

Вопрос здесь не «есть ли у человека диагноз», а «как он или она обращается со своей историей и с тобой».

1. Берёт ли человек ответственность или прячется за диагнозом?
2. Следуют ли за словами дела? Возвращённые долги, выполненные обещания, годы стабильного поведения.
3. Есть ли открытость? О судимости, долгах и лечении ты знаешь от самого человека или узнаёшь от других?
4. Уважаются ли твои границы? Когда ты говоришь «нет», остаётся ли это «нет»?
5. Чувствуешь ли ты себя в безопасности? Если тебе страшно, это факт, который не нужно оправдывать.

Как ведёт себя другой человек

Человек, который работает над собой, открыто говорит о своей истории, берёт ответственность без «но», принимает ограничения и сам помогает тебе чувствовать себя безопаснее. Перемены видны за годы, а не за недели.

Человек, который использует диагноз или историю, рассказывает её как трогательную историю, чтобы ты почувствовал или почувствовала ответственность, но сам ответственности не берёт. Когда ты называешь границу, он или она вдруг жертва: «Ты дискриминируешь больного человека». Друзьям терапию описывает как «игру», а тебе говорит, что «работает над собой».

Со стороны всё может выглядеть хорошо: обаятельный, разговорчивый человек, который умеет нравиться врачам, полицейским и твоим родителям.

Чем это не является

• «Асоциальный» в быту — застенчивый, необщительный, не любит вечеринки. Это черта характера, а не диагноз.
• Диссоциация (отключение от себя из-за травмы) — другое слово, другое явление.
• Человек, который в молодости нарушил закон, отбыл наказание и уже годы живёт честно.
• Отдельные проступки подростка, о которых он жалеет и которые исправляет.
• Зависимость без использования других и без отсутствия раскаяния (зависимость — отдельная проблема, хотя часто идёт рядом).

Когда ярлык используют как оружие

«Ты антисоциальная, тебе лечиться надо» — это может сказать и тот, кто тебя контролирует, особенно если ты перестала или перестал ходить на праздники его родни или отказывается отдавать зарплату. Критерий один: что повторяется (кто нарушает права и границы другого), направление (кто получает, кто теряет) и эффект (кто в страхе, замешательстве и опустошён).

Вариации

Ситуации у всех разные, но механизм один: чужие права и чувства не препятствие, последствия не пугают, а «прости» стоит дёшево. Есть диагноз или нет — это не меняет того, что ты видишь. Ситуации собраны из нескольких историй, имена вымышлены.

Женщина — партнёрша, мужчина пострадавший

Юлия рассказывает Андрею, что все её бывшие были «абьюзерами». Через год Андрей знает, что она брала быстрые кредиты на его имя, разбила его телефон и грозит сказать полиции, что это был он. Когда он звонит на 116 123, ему стыдно, что «мужик не справляется». Помощь есть и для мужчин, и этот сайт — и для тебя тоже.

Мужчина — партнёр, женщина пострадавшая

Виктор после тюрьмы обаятелен и говорит, что «всё в прошлом». Через полгода Ольга находит в подвале краденые вещи, а Виктор спокойно говорит, что если она что-то скажет, «дети останутся без отца, и это будет её вина».

Однополая пара

Катя и Света живут вместе. Катя снова и снова использует документы Светы, чтобы заключать договоры, а когда Света возражает, грозит «рассказать» на её работе об их отношениях.

Родитель ребёнку и взрослому ребёнку

Отец с судимостью видит детей редко, но на каждой встрече просит их врать матери. Взрослой дочери он теперь звонит, только когда нужен поручитель или деньги на адвоката. Ребёнку, которому это не по силам, подойдёт телефон 116 111.

Брат или сестра

Сестра годами занимает у всей родни, исчезает и возвращается с новой историей. Когда ты отказываешь, она говорит родственникам, что ты «бросила семью в беде».

Начальник или коллега

Директор заставляет подчинённых подделывать отчёты, а когда проверка находит мошенничество, виноватым оказывается бухгалтер. Директор продолжает работать и улыбается.

Друг или подруга

Школьный друг, который при каждой встрече втягивает тебя в очередной «быстрый бизнес». У тебя уже ушли три зарплаты. Он говорит: «Такова жизнь».

Взрослый ребёнок и пожилой родитель

Внук или сын живёт у бабушки, продаёт её вещи и грозит сдать её в дом престарелых, если она будет жаловаться. Если пожилой человек боится своего близкого, это насилие: 116 123, при опасности — 112.

Родители мужа или жены

Свекровь с историей мошенничества «занимает» у вас общие сбережения, а муж говорит, что «мама больна, она не может иначе».

Онлайн

Человек с несколькими профилями и именами, который после недель тёплой переписки просит денег или интимные фото, а потом угрожает их опубликовать. Это преступление: скриншоты и полиция, а не разговоры.

Громкая и тихая версия

Громкая: драки, полиция, коллекторы у двери. Тихая: чистая биография, хорошая работа, но годы лжи, использования чужих денег, превращения других людей в «виноватых». Тихую труднее доказать.

В начале отношений и через много лет

В начале: увлекательный, смелый, «живёт на полную», истории о «несправедливой системе». Через годы: система, которая всё разгребает, — это ты, и у тебя нет ни денег, ни сил.

Версия, похожая на заботу

«Я о тебе позабочусь, тебе не надо работать». Через год у тебя нет своих доходов, и другой человек решает, сколько тебе можно тратить. Это экономическое насилие (англ. economic abuse), даже если началось с заботы.

Как реагировать

Диагноз ставит только психиатр или клинический психолог. Но люди с таким поведением сами к специалисту почти никогда не приходят. Если диагноз и ставят, то чаще в тюрьме, в суде или при лечении зависимости, а не по собственному желанию. «Нет диагноза» не значит «нет проблемы», а «есть диагноз» не значит «ты должен или должна простить». Ярлык не важен. Важно то, что повторяется. Такие отношения очень редко становятся лучше, обычно — хуже. Путь — выход, как только это можно сделать безопасно; поможет план безопасности. И в нормальных отношениях ты не лежишь ночами, думая, всё ли с тобой в порядке. Если это так, само замешательство — сигнал; читай, почему замешательство — это симптом.

1. Не принимай диагноз как оправдание. Можно сочувствовать и всё равно не давать себя использовать.
2. Защити деньги, документы и подпись. Не становись поручителем, не бери общие кредиты, проверь свою кредитную историю.
3. Записывай факты. Даты, суммы, угрозы, скриншоты. Они пригодятся полиции или в суде.
4. Не пытайся вылечить. Ты не терапевт, а любовь — не лечение.
5. Поговори с кем-то со стороны. 116 123 (круглосуточно, в том числе на русском) или 116 006 (для пострадавших от преступлений и насилия, днём и вечером). Эти линии помогают и мужчинам.
6. Планируй тихо. С инструментом плана безопасности.

Ловушка терапии. Не каждый специалист в Латвии понимает насилие в отношениях. Советы «поддержи его в лечении», «будь терпеливой» или совместная парная терапия могут удерживать тебя в опасных отношениях и давать другому человеку новый материал. Ищи специалиста, который тебе верит, знает слова газлайтинг и травматическая привязанность, не толкает к примирению и ставит в центр твою безопасность. А пока — книги доктора Рамани Дурвасулы «Should I Stay or Should I Go?» (2015) и «It’s Not You» (2024), на английском.

Когда не вступать в контакт. Если есть угрозы, оружие, насилие или преследование, не предупреждай об уходе. Звони 112. Полиция может вынести решение о разделении до 8 дней, а суд может назначить временную защиту от насилия, в том числе от бывшего партнёра.

Частые вопросы

Что такое диссоциальное расстройство личности?

Диагноз для взрослого человека, который с юности повторно нарушает чужие права: лжёт, обманывает, действует импульсивно и безответственно, иногда агрессивно, и не раскаивается. Ставит его психиатр или клинический психолог.

Чем антисоциальное расстройство отличается от диссоциального?

По сути это одна и та же проблема в двух классификациях. «Антисоциальное» говорит американский DSM, «диссоциальное» — МКБ Всемирной организации здравоохранения. МКБ-11 описывает это как расстройство личности с выраженной чертой «диссоциальность».

Это то же самое, что социопатия или психопатия?

«Социопатия» — разговорное слово, очень близкое к ASPD. Психопатия — понятие уже: почти у всех с выраженной психопатией есть ASPD, но не у всех с ASPD есть психопатия.

Лечится ли антисоциальное расстройство личности?

Лекарств от самого расстройства нет. Некоторые программы помогают уменьшить правонарушения, и у части людей поведение с годами немного смягчается. Но для этого нужно желание самого человека, и тебе не нужно ждать, появится ли оно.

Асоциальный и антисоциальный — это одно и то же?

Нет. «Асоциальный» в быту — необщительный, замкнутый. «Антисоциальный» в клиническом смысле — нарушающий чужие права. Застенчивый человек, который не любит компании, не имеет к этому диагнозу отношения.